导管相关血流感染预防措施
血管内导管置管后或拔除血管内导管48小时内会出现导管相关血流感染，因此要从置管时的操作和置管后的管理两大方面进行统一规范，预防感染发生。1、置管时操作
（1）严格执行无菌技术操作流程。置管医务人员需戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，保持手卫生；置管部位需铺大无菌巾，确保无感染。（2）首选锁骨下静脉为穿刺置点，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（3）用皮肤消*剂对穿刺部位皮肤自穿刺点由内向外以同心圆方式消*，消*后应避免再次接触，并待干后，再进行置管操作。（4）皮肤病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2、置管后管理
（1）对于高热、出汗、渗血患者使用无菌纱块加三M敷料覆盖。（2）定时更换敷料：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1次/周。（3）如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（4）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（5）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（6）严格保证输注液体的无菌。（7）在紧急情况下未能保持无菌原则置管时，应在48小时内拔除导管，重新置管。（8）若怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎，应及时拔除管道。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（9）每天评估留置导管的必要性，如无必要尽早拔除导管。（10）导管不宜常规更换，特别是不应当为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。呼吸机相关性肺炎VAP预防措施
呼吸机相关性肺炎VAP是指机械通气48小时后、撤机拔管48小时内发生的肺实质的感染性炎症。为预防呼吸机相关性肺炎，应做好以下几点：1、医务人员在各项检查和操作前后要严格按照《医务人员手卫生规范》洗手，注意手卫生。2、若无禁忌症，可将患者头胸部抬高30-45°。3、每周应更换一次呼吸机管道；集水杯放于最低位，冷凝水及时倾倒。4、选用有消*作用的口腔含漱液定时进行口腔卫生护理，每6-8h一次。5、进行常规气囊压力监测，气囊压力应保持在25-30cmH2O。6、对于插管时间可能超过48小时-72小时患者，选用声门下吸引气管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除，严防误吸。7、根据患者需要适时吸痰，可采用开放式/密闭式吸痰管。导尿管相关尿路感染预防措
导尿管相关尿路感染主要指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染，是医院感染中最常见的感染类型。巫奕惠护士长从置管前、置管时和置管后三方面分别指出了预防要点。1、置管前准备
（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的插管。（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2、置管时操作
（1）严格执行手卫生规范，戴无菌手套。（2）严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。（3）充分消*尿道口，防止污染。要使用合适的消*剂棉球消*尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。（4）动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（5）尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出。3、置管后管理
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）集尿袋达2/3满时，应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液，并避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本时，应当消*导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消*剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消*。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。（11）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。在后续拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医务人员在维护尿导管时，要严格执行手卫生。通过本次培训，参训人员学习到了“三管”的预防措施。从准备前到完成后的维护管理，层层环节，医务人员都要严格规范操作，防患于未然，将各项措施落实落细落到位，避免出现相关性感染，保护患者安全。截至目前，健翔大学堂已开展10期，涉及质控管理、科室经营、护理管理等各类课程，后续将继续围绕“知识技能”、“综合能力”、“职业素养”等方面开展课程培训，致力于提升健翔集团员工综合素质和专业能力。期待大家的积极参与，争做学习型人才。编辑：医院宣传科