医20养老延续照护公益讲堂第七期
直播答疑文字版
答疑讲师:医院第三医学中心护士长
“医20养老延续照护公益讲堂”第七期课程(失禁相关性皮炎的护理)于年4月10日正式开讲。
失禁相关性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis,IAD)不仅给老年患者带来生理、心理的痛苦,严重影响其生活质量,还给护理工作带来了挑战,也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一,IAD的护理日益引起重视。很多护理员在照顾老人的过程中经常会遇到此类疾病,因此也会有很多疑问,刘万芳护士长在我们医20养老延续照护公益讲堂中针对大家的问题都一一进行了细致的解答!
本篇文章我们将对第七期课程的答疑环节做整体回顾,一定要仔细阅读分享哦!
问答内容问题一:躁动病人的失禁性皮炎如何预防?护理措施有哪些?
回答:躁动患者与普通患者的就IAD的预防和护理流程是一样的。不一样的地方是患者不配合,一是增加清洗的时间,频率以及难度;二是患者皮肤的摩擦力加大,容易加重皮肤损伤。在积极治疗躁动以及造成失禁的病因外,在清洗时做好约束(约束的要求和注意事项要掌握),清洗后加强保护剂的使用,可以选择形成保护膜的保护剂。减少摩擦力方面包括尽量保持床单位的平整,失禁护理产品尽量选择质量好的(卫生质量、致病菌、细菌总数、吸收性),预防方面建议加强保护剂的使用。
问题二:如何减轻患者在失禁相关性皮炎中的痛苦?
回答:一方面积极处理IAD,另一方面判断痛苦的原因,最常见的就是IAD加重甚至出现感染而导致的皮肤疼痛。IAD继发性感染一般由白念珠菌引起,但也可能是其他病因。处理和IAD伴皮肤感染的多数情况下,使用抗真菌乳霜或粉末,并与皮肤保护剂相结合使用。使用外用药之前,最好收集微生物样本,有医疗条件的建议请医生诊治。
问题三:皮炎发生前可以使用什么样的方法预防?
回答:前面提到,IAD的预防和处理是类似的。发生前,首先是评估,如果评估患者无IAD风险,定期评估记录并做好会阴部的卫生就可以;如果评估无IAD,但有IAD发生的风险就启动预防IAD的流程。包括及时清洗,以及正确清洗的方法;选择合适的保护剂,并定期评估护理效果。
问题四:腹泻或水样便可以使用内置棉条塞肛吗?如果可以多久更换一次?需要注意哪些问题?
回答:一般在ICU用的多一些,居家照护用的少,主要与患者的病情有关。每次大便后冲洗净肛周皮肤后,将内置式卫生棉条塞入肛门7-9cm,放置妥当后,外露棉线末端固定于患者臀部,根据患者大便情况每4~12h更换1次,若发现棉线被污染,随时清洁更换。使用时间和更换时间一定要看腹泻情况,均不能太久,特别要注意观察水样便的量和性质,避免患者病情变化没有及时发现。
问题五:老人经常皮炎,饮食多了,明天就会出现,这种情况怎么办?
回答:老年人消化功能及皮肤都出现生理性的老化,再加上多种疾病共存,饮食稍有变化就会腹泻,这个很常见。一是记录好患者饮食的量,种类,温度等。二是平时做好IAD的预防,定时清洗,皮肤保护剂可选择价格实惠的长期使用。
问题六:清洗后皮肤可以用安尔碘消*吗?
回答:不建议将皮肤消*剂或外用抗菌药作为预防和处理IAD的常规产品。
问题七:创面可以使用抗生素之类的软膏吗?
回答:如果有创面,要看创面的情况,已经有感染或失禁频繁,创面处在被污染的环境中可以使用,使用抗生素类产品建议请医生诊治后使用。
问题八:擦洗晾干后还用再抹药膏吗?
回答:这个要看皮肤的状况,如果没有IAD的风险,清洗干净就可;如果没有IAD风险且皮肤干燥,可以用一些润肤产品,可以提高皮肤的保护功能;如果有IAD的风险,可以根据讲课内容选择合适的产品。
问题九:老师有什么好的解决尿失禁跟大便失禁的方法推荐?
回答:了解了IAD发病的机制,其实它的的预防和治疗不难,一般1-3天就可以好转,特别是居家照护的患者,失禁特别是水样便的频次及量特别严重的不多,所以居家照护不建议使用太多太复杂的产品。使用解决失禁的护理产品如接尿器,肛门袋等相关的研究有很多,居家意义不大,这些产品本身也有局限性。医院中用的较多的比如尿管,如果IAD情况重度,可能会考虑,但因为IAD而使用尿管的还是不多见。另一个频繁性失禁发作,这个一般要有预见,居家照护中常见的是鼻饲液喂养要规范(初次由慢到快,由少到多,由稀到稠等),比如老年人有便秘,就会服用各种药物食物,稍微多一点就会出现失禁的频繁发作,重点掌握老人的生活习惯,做好预防,比如提前使用保护剂。
——以上答疑内容仅代表专家观点
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