来消化科门诊看病的患者，有一多半做了各项检查却查不出什么严重疾病，但却常年被各种胃肠道不适困扰。这些症状大家再熟悉不过了，包括：腹痛、腹胀、烧心、嗳气、饱胀、食欲差、便稀、便秘，等等。
很多时候，这些患者被冠以诸如「慢性胃炎」、「慢性结肠炎」等诊断，常年服用「胃药」、「消炎药」等药物，但总不能痊愈，为此相当痛苦，还可能造成生活质量下降。
其实，关键原因在于诊断出了问题。大多数这类患者的疾病并非是「慢性胃炎」、「慢性结肠炎」，而是属于功能性胃肠病（FGIDs）。
FGIDs是一大类疾病的总称，是从食管、胃、肠到肛门，甚至还包括胆道系统的一系列疾病。上世纪80年代起，消化领域诸多学者聚焦于这类疾病，成立了相关机构（即罗马工作组，年改称罗马基金会），进行对FGIDs的研究和临床信息的不断修订与更新，并于年发布了罗马Ⅳ诊断标准。
根据罗马Ⅳ诊断标准，目前已经明确的成人FGIDs有30多种，按照发生的器官，分门别类有独立的编号，每个编号对应的是一种独立的疾病，具有独特的临床表现及发病机理。
消化病学也是目前唯一一个对功能性疾病进行准确命名、分类、制订诊断标准、治疗方法的学科。只有了解了这些疾病，才能针对它们进行有针对性的治疗。
下面我们就晒一晒成人功能性胃肠病的全家福，来看看都有哪些家庭成员。
A.食管疾病
A1.功能性胸痛
A4.癔球症
A2.功能性烧心
A5.功能性吞咽困难
A3.反流高敏感
B．胃十二指肠疾病
B1.功能性消化不良
B3.恶心和呕吐症
B1a.餐后不适综合征(PDS)
B3a.慢性恶心呕吐综合征(CNVS)
B1b.上腹痛综合征(EPS)
B3b.周期性呕吐综合征(CVS)
B2.嗳气症
B3c.大麻素剧吐综合征(CHS)
B2a.过度胃上嗳气
B4.反刍综合征
B2b.过度胃嗳气
C．肠道疾病
C1.肠易激综合征(IBS)
C2.功能性便秘
便秘型(IBS-C)
C3.功能性腹泻
腹泻型(IBS-D)
C4.功能性腹胀/腹部膨胀
混合型(IBS-M)
C5.非特异性功能性肠病
不定型(IBS-U)
C6.阿片引起的便秘
D．中枢介导的胃肠道疼痛病
D1.中枢介导的腹痛综合征(CAPS)
D2.麻醉剂肠道综合征(NBS)/阿片引起的胃肠道痛觉过敏
E．胆囊和Oddi括约肌疾病
E1.胆源性疼痛
E2.胰管括约肌功能障碍
E1a.胆囊功能障碍
E1b.胆管括约肌功能障碍
F．肛门直肠疾病
F1.大便失禁
F3.功能性排便障碍
F2.功能性肛门直肠疼痛
F3a.排便推进力不足
F2a.肛提肌综合征
F3b.不协调性排便
F2b.非特异性功能性肛门直肠疼痛
F2c.痉挛性肛门直肠疼痛
成人FGIDs种类繁多，其中某些疾病（如功能性消化不良、肠易激综合征）在人群中的发病率相当高，在消化专科门诊中就诊人数可能超过器质性疾病患者。
但尽管FGIDs的相关研究已经有30多年，其诊断体系也已得到全球学界的公认，在目前的临床工作中，仍然存在很大的认识误区，主要表现在以下两个方面：
对功能性疾病重视不足
本质上说，这是由于医学模式仍然停留在生物学模式上，而没有建立起生物-社会-心理的医学模式观。临床医师仍习惯于寻找患者的「器质性」疾病，用「器质性」改变去解释患者的症状。而实际上，消化科患者中很大比例是功能性疾病。
最典型的表现如「慢性胃炎」。很多患者的上腹部症状其实是由于并存的功能性消化不良所致，同时还可能存在有焦虑、抑郁状态，但胃镜报告往往提示「慢性炎症」。尽管常规药物治疗效果不佳，这些患者仍被给予PPI、促动力药及各种中成药进行治疗，少有医生去考查患者的心理状态、质疑既往的无效治疗史。
不熟悉FGIDs的具体疾病
因为没有系统学习过，加之罗马诊断体系更新较快，很多消化医生对FGIDs的具体疾病不了解、不熟悉，进而也无法正确的诊断和治疗。
例如，很多医生原本对功能性烧心都不太了解，而在罗马Ⅳ体系中又新增了功能性胸痛、反流高敏感两个类似的疾病。这些疾病与器质性的GERD或非器质性的NRED临床表现很相似，但发病机制与治疗方法却存在很大不同。这就造成了对此类患者反复进行不必要的胃镜检查，以及长期错误使用PPI等情况。
又如，对嗳气症、癔球症、慢性恶心呕吐综合征不了解，导致临床上常将前者误诊为慢性胃炎、慢性咽炎，并反复查找后者的器质性病变原因。
30多年来，FGIDs已经有了完整的分类体系、诊断标准，以及治疗规范。但在临床工作中，由于对此类疾病的认识不足，仍存在误诊误治的情况。
在此建议所有消化科医生，包括基层内科医生，认真学习FGIDs相关知识，熟悉罗马Ⅳ疾病分类体系，以提高诊治水平，减少不必要的侵入性检查及用药，降低医疗费用。
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作者
医院吴汉平
编辑
木木
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投稿
wanghong
dxy.cn参考文献
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