如同恶心、呕吐、脱发一样，腹泻也是接受化疗的患者常常遇到的问题。可导致化疗相关性腹泻的常见药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、卡培他滨、吉非替尼等。
化疗引起的腹泻不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
今天我们就来谈谈放化疗患者遭遇腹泻的时候该如何应对。
怎样才算腹泻？
符合以下任一情形，都算是腹泻：
排便次数比平时多
粪便量明显增多
粪便水分明显增多
化疗相关性腹泻分为5级：
0级：无
1级：与治疗前相比，排便次数增加＜4次/天
2级：与治疗前相比，排便次数增加4～6次/天
3级：与治疗前相比，大便次数增加≥7次/天，大便失禁，腹部重度疼痛，影响日常活动，需住院
4级：危及生命（如循环衰竭）
5级：死亡
早发性和迟发性腹泻
和化疗相关的腹泻分为早发性腹泻和迟发性腹泻两种。
早发性腹泻
使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并能迅速消失。
迟发性腹泻
迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会非常严重甚至威胁到生命。
迟发性腹泻发生时，患者会出现下列情况：
1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数
2）出现软便，稀便，或水样大便
3）频繁的腹痛和/或腹部胀气
4）胃部疼痛
5）感觉乏力，虚弱
如何应对化疗相关性腹泻
日常生活建议
1
进食少渣饮食，以减少对胃肠道的刺激；少吃多餐，摄入一些有利于大便成形的食物，如白米饭、苹果酱、馒头、面条等；避免进食粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料等；
2
根据病情需要，适量增加饮水；
3
如有乳糖不耐症，应避免食含乳糖的食物，如牛奶或奶制品，可以适当饮用酸奶；
4
每次大便后用温水和肥皂清洗肛门，并用柔软的毛巾擦干；
5
穿着柔软的棉质衣物，如果肛周出现潮红、破损，请及时告知护士进行处理。
医疗处置方法
化疗前停用所有缓泻剂、避免使用加速肠蠕动的实物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇等，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。
2级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮8～10大杯水，少量多餐进食易消化食物。
2级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失、下一周期治疗酌情降低剂量。
当出现不成形大便时给与口服易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过48小时。若24h后腹泻未止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情抗感染（氟喹诺酮）；若48h后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽～μg/q8h随后剂量酌情递增或25～50μg/h持续静脉给药到腹泻控制后24小时。
复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛，血便、一天腹泻10次以上等）应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽～μg/q8h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。
来源:美中嘉和肿瘤防治
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