产后の盆底康复
writenby暖暖鸭
女性盆底功能障碍（FPFD）
盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终导致相应器官功能障碍系列疾患
孕产盆底肌障碍的原因
①年龄：通常认为年龄与女性尿失禁患病率有关。
②妊娠及分娩：随着妊娠的进展,子宫逐渐增大,盆底胶原纤维松弛,肌肉组织伸展、变薄、张力下降
③肥胖：研究表明：肥胖是尿失禁的致病因素或加重尿失禁的程度的因素之一（原理类似怀孕）
④绝经和雌激素：雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必须的重要因素之一
骨盆底功能障碍分类
脱垂（Prolapse）支持能力机能损伤，骨盆腔脏器因肌肉，筋膜和或者韧带缺陷，下降并脱离自己的正常位置
尿或大便失禁（UrinaryorFecalIncontinence）非自主性流失膀胱或肠道内容物，神经肌肉和骨骼损伤常与脱垂一起发生，有显著的社会不适感和焦虑
疼痛和腰背肌张力过强（PainandHypertonus）与会阴撕裂伤延迟愈合，分娩期间软组织或骶尾关节创伤，骨盆倾斜，马尾征候群，瘢痕组织黏连有关
性功能障碍（SexualDysfunction)
适应症
盆底肌力减弱。
产后出现尿失禁，或者尿失禁在产后持续出现存在。
产后出现盆底脏器脱垂，如POP-Q系统评分Ⅰ期或以上，尤其是伴阴道前后壁膨出。
会阴伤口瘢痕疼痛。
产后性生活质量下降。
产后排便异常。
产后尿潴留。
禁忌症
阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）
泌尿生殖系统的急性炎症
需要植入心脏起搏器者
合并恶性盆腔脏器肿瘤患者
痴呆，或不稳定癫痫发作
盆底肌的评估
病史采集
一.基本信息(年龄，体重，BMI)
二.产科病史
1.一般情况（妊娠次数，分娩次数）
2.本次分娩情况（麻醉方式，是否阴道助产）
3.孕期有关泌尿，生殖，消化道症状（如排尿，排便情况）
4.产后（有关泌尿，生殖，消化道情况，排尿，排便情况，症状的演变及治疗，月经情况）
5.既往有关其它病史(泌尿，消化情况，呼吸系统，内分泌，心血管，生活习惯等）
症状
排尿功能障碍：尿失禁，尿频，尿急，夜尿，排尿费力，排尿不尽，手辅助排尿；咳嗽，打喷嚏，大笑，提重物时，剧烈运动时漏尿。
排便功能障碍：大便失禁，排便困难，便秘，排便紧迫感，排便疼痛，不自主排气
阴道或盆腔的机械力学症状;下腹不适，盆腔坠胀，肿物脱出，行走摩擦感
阴道或盆腔的机械力学症状;下腹不适，盆腔坠胀，肿物脱出，行走摩擦感
问卷
盆底功能障碍主要体现以下几个方面：下尿路、生殖道、下消化道、疼痛、性功能等，临床表现复杂多变，为了更客观的反映产妇有关症状，我们推荐一组有关盆底功能症状常用的问卷及对患者生活质量影响情况问卷
肌力
分类型盆底肌力测试
改良牛津评分法（MOS）
0=没有收缩；
1=收缩感；
2=微弱收缩
3=中等度收缩伴有盆底肌的上提
4=良好的收缩伴有盆底肌的上提
5=强有力的收缩伴有盆底肌的上提
方法：先让患者排空膀胱，检查者食指和中指放入阴道内，让患者收缩盆底肌肉，同时将另一只手置于腹部，确定腹部肌肉处于放松状态
张力
方法：通过放置在阴道内的电子张力计检测，主要检查指标有静态张力，动态张力，牵张反射，盆底肌肉收缩闭合力静态张力：I类肌纤维及其周围韧带和结缔组织在无负重状态时形成正常值：~g/c㎡动态张力：盆底II类肌纤维反射性收缩正常值：卵泡期g/c㎡,排卵期g/c㎡
肌电图：
方法：通过特殊腔内电极，可以检测盆底肌表面肌电图。经相关指标分析，可以观察肌肉收缩时的生理变化、较好地评定肌张力、间接评定肌力以及客观评定肌肉的疲劳程度
盆底寻找方法
仰卧屈髋屈膝，将食指和中指放置于阴道中内。
收缩阴道时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌肉群收缩。
注意
在收缩盆底肌群的同时，尽量避免其它肌肉（如腹肌，臀大肌，内收肌）的收缩。
在将手指放入阴道之前，确保手指干净，以免感染
通过照镜子找盆底肌，用力收缩时，可以看到阴道口的位置会收紧
在小便时，阻止流动中的尿液，若成功中断尿流，则表示肌肉收缩正确
切勿通过中断尿流来锻炼盆底肌，会损伤逼尿肌
盆底肌训练
骨盆卷动-骨盆中立位
骨盆的位置会影响盆底肌的初长度影响其功能
寻找方法：双手掌心分别放在两侧髂前上棘，双手食指指向耻骨联合，双手拇指成水平线，食指与拇指围成一个三角形，转动骨盆，当三角形与地面水平即为骨盆中立位
骨盆动作训练—“骨盆时钟”运动
屈膝仰卧。肚脐是12点、耻骨联合是6点
1.从12点到6点（骨盆前后倾）
2.从3点到9点（骨盆左右倾，重量转移左右侧髋关节）
3.顺时针“12点---3点---6点---9点---12点，每个动作停留3s，两到三组后换逆时针进阶：坐姿下执行这些运动
盆底肌感知肌力训练（凯格尔训练）
Ⅰ类肌训练(慢肌）
功能：维持盆腔器官在正常解剖位置上
损伤表现：盆腔器官脱垂
肌力弱：缓慢收缩会阴及肛门达最大持续3-5秒，缓慢放松持续3-5秒，重复10次;肌力强：收缩盆底肌，持续10秒；放松肌肉10秒；重复10次每组重复练习之前休息10秒
Ⅱ类肌训练（快肌）
功能：控尿、控便、维持阴道的紧缩度、增加性快感
损伤表现：尿失禁、粪失禁、性功能障碍等
最大力快速收缩会阴及肛门后立刻放松，3-5次后放松6-10秒每组重复练习之前休息10秒
训练前先排空膀胱
选择舒适的体位
专注盆底，放松腹部、臀部、大腿的肌肉
不要憋气，保持自然呼吸
疗程：每次锻炼10-15分钟，每天2-3次，6-8周一个疗程。
原则上先锻炼Ⅰ类肌，再锻炼Ⅱ类肌。每一次收缩前，应先放松盆底肌，感受盆底肌下降和伸展
升降机/电梯训练
在盆底最放松时，想象盆底组织在地下室，我们的阴道就是电梯门
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯到了1楼，门不开。
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯到了2楼，门不开。
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯到了3楼，门不开。
坐着或者蹲着感受明显可以做10次左右
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯下降2楼，门不开。
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯下降1楼，门不开。
吸气时保持不动，呼气时收缩，电梯回到地下室，门打开。
臀桥
起始：双腿屈膝90度，两脚与髋关节同宽，脚尖抬起，两手平放在身体两侧
吸气，肚子鼓起，做凯格尔运动“尿--收”中的尿
呼气，凯格尔运动中的“收”、腹肌收紧压缩腹部、骨盆向后卷动、经腰椎、胸椎将臀部抬起，停留1s，在反向将臀部一节一节自胸椎、腰椎放下
辅助道具—阴道哑铃
适用人群：
产后女性
年长女性
尝试怀孕的女性
所有成年女性
使用方法
每日锻炼1到2次，每次15～20分钟
--将最轻的1号阴道哑铃置入阴道内一个指节深，站立，两腿如肩宽，如果阴道哑铃不滑落出来即可以开始进行阴道和肛门收缩放松运动：站立→走路→下蹲→上下楼梯→提重物→咳嗽→跳动训练一周后可换下一个重量的哑铃
注意事项
注意不要用腰腹和臀部的力量。
正确的收缩方式??会有哑铃上升的感觉。
END
图文
暖暖鸭
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暖暖鸭
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小新学姐
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