前几天收了一个几个月大的孩子，乎乎的拉血，拉出来全是暗红色的血块，孩子很快就脸色苍白，到医院的时候血色素还不到正常孩子的一半，看到孩子这个样子拉血，别说是家长吓坏了，医生也一样会很紧张。
在所有的疾病里，便血一直是让医生比较头痛，无论是内科还是外科。因为消化道很长，从口咽到食管到胃，从小肠到大肠到肛门，每一个部位的出血都可以表现为大便里有血，但至于到底是哪个部分在出血，就很难定位。
随着技术的发展，定位的方法不少，比如通过胃镜和结肠镜，可以确定很大一部分的出血部位和原因，但对于小肠的出血，目前的检查技术还不是那么成熟，小肠镜和胶囊内镜的应用还不那么成熟，对一些疾病可以进行血管造影或者核素显影来检查，但也并不能确定所有的出血灶。
让医生和家长比较紧张的是那种急性大出血，如果不及时治疗可能导致失血性休克，发生致命性的危险。就像那个孩子，医院后马上输血了，等病情稳定了，再查找出血的原因，如果用了输血等保守治疗的方法还稳定不住血压，那就可能需要做内镜或者手术来止血了。好在的是他稳定住了，现在就可以比较从容的去查找出血原因了。
让医生更害怕的是一些严重疾病引起的出血，比如肠扭转，坏死性肠炎等，这些都是一些后果严重的疾病，如果不仔细鉴别就可能贻误治疗。印象特别深刻的是上几个月连续接诊几个生后不久就腹胀血便的孩子，开进去发现小肠全部扭转坏死，回天无力，这类孩子多是因为本身存在先天畸形，有的在宫内就已经发生扭转，很难去预防。
以前还遇到过几个做了腹部手术的新生儿，家长在家发现孩子吃奶不太好，医院，看起来和普通的肠炎没多少区别，拍了片子做了超声都没什么异常，但职业的警惕性还是让更孩子留院观察，结果留院当天孩子病情就迅速恶化，再拍片就证实为坏死性肠炎，有的孩子后来都没能保住。
好在的是，大部分便血都没有那么严重，很多就是普通的肠炎，也不是所有的便血的孩子都需要做那么多检查才能确定病因，比如肛裂就可以通过临床表现和查体来做出诊断的。下面是一些儿童便血常见的疾病。
1.肠炎：包括过敏性肠炎和感染性肠炎，前者多见于配方奶喂养的婴儿，后者又包括细菌性和病*性。肠炎便血的特点是大部分病例血量比较少，有些仅为混于大便的血丝，可以随着肠炎的好转而逐渐消失。
2.肛裂：多伴发于便秘（回复35可查看）。
3.肠套叠：血便的特点是果酱色，常伴有阵发性的肚子痛，呕吐（回复28可查看）。
4.肠息肉：儿童也不少见，便血的时间很长、每次量很少的孩子也要警惕，结直肠息肉可以做肠镜来确定并摘除。
5.上消化道出血：包括胃、十二指肠的炎症、溃疡出血，门静脉高压导致的出血在儿童比较少见。
6.美克尔憩室：往往是量较大的急性出血，以后专门写篇文章来讲这个病吧。
7.坏死性肠炎：一种特殊的肠炎，新生儿，尤其是早产、低体重儿要警惕，早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀，病情发展迅猛。
8.肠扭转：可在肠旋转不良、肠道或肠系膜肿物、肠粘连等基础上发病，孩子常常伴有腹痛、呕吐腹胀等表现。
9.过敏性紫癜：自身免疫导致的血管炎，腹型的孩子也可以表现为血便、肚子痛，有的身上和四肢后期才出现皮疹。
10.还有一些全身性的疾病，比如新生儿维生素K缺乏，血友病、再障等导致的凝血功能障碍，也可表现为消化道出血。
导致便血的疾病很多，对家长来说，并不需要记住那么多的病，记住了要靠自己去鉴别很困难，当孩子出血比较多，比较急，伴有肚子痛、呕吐、腹胀、发烧等情况，尤其是新生儿还是要及时找医生看看。
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