拉肚子是很多人都有的体验，平时偶尔拉稀一次倒不是什么大事，但如果反复腹泻，日久不愈，那就愁人了，时时担心什么时候要上厕所，而且越拉越虚。
咱们今天说的泄泻，就是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
患者韩先生就被这个病折磨了10多年，西药、中药吃了个遍，直到遇见张教授，这个病总算是到头了。下面我们就从医案出发，看看中医的治疗方法。01一起先看看医案韩先生的腹泻很有特点，饮食不规律或情绪紧张就会加重。这次是因为外出旅游吃饭不规律，又加重了，每天5~6次。张教授问：“一天之中，什么时候最容易拉肚子？”韩先生说：“一般早晨起床后必须得拉一次，吃完饭后也得跑厕所。”我们来看看当时的记录——临床医案韩某某，男，48岁，年5月9日初诊
大便稀薄，日行3-4次十余年，加重3天。
患者多年来大便不成形，服用多种中西药物时好时差。每因饮食不规律或情绪紧张等因素症状加重。本次因外出旅游，饮食不规律而加重。多次胃镜检查：非萎缩性胃炎；肠镜检查（-）。
大便稀薄，日行5-6次，晨起及饭后即如厕，左侧小腹隐隐作痛即泻，泻后缓解。伴胃脘部胀闷不适、肠鸣、嗳气，纳食一般，近两年自感精神偏差，易困乏。舌质淡有齿痕苔厚滑腻，脉细。
——张景明教授临床验案——
02病根是什么？在《一病一讲》中，张教授说每一个久泻的人都离不开一个基本病机——脾胃虚弱，常由饮食不规律、或劳倦过度造成。中医认为“脾主升清，胃主降浊”，脾胃虚弱，脾不升清，体内的湿浊之气就不能正常代谢出去，就会出现久泻不止、时作时止、大便溏薄、臭味较腥等症状，这些都是慢性泄泻脾胃虚弱夹杂湿邪的典型表现。而饮食对脾胃的影响非常大，稍不注意，本来虚弱的脾胃就更虚弱，症状又会加重。消化功能下降，胃口就差，不想吃饭。更郁闷的是一吃完饭就难受，肠子咕噜噜，非得立马上厕所给拉出来，时间久了，人也容易觉得累、没精神。临床常见的两大证型在这个基础上，临床多见两大证型，一个是脾肾阳虚，一个是肝木乘脾。脾肾阳虚的典型表现是五更泻，即早晨起来第一件事就是拉肚子。中医认为久病及肾，肾为先天之本，而脾为后天之本，后天承担着供养先天的责任和义务。长期腹泻，吃再多营养都不吸收，后天不足，先天失养，则脾肾两虚，出现五更泻的症状。肝木乘脾的典型表现是泻必腹痛、泻后痛缓。详细问诊，会发现这类患者往往有生气、或紧张焦虑等情绪因素。在《中医基础理论》中，张教授曾说爱生气、爱激动等都属于七情内伤，情绪不好可以直接损伤人体脏腑，其中最容易受伤的就是肝和脾。肝在五行属木、脾在五行属土，木是克土的。很多人都有这样的体验，一生气就吃不下饭了，或者一紧张就肚子疼想上厕所。韩先生对此更是深有体会，他说只要情绪紧张就会腹痛，一疼就必须去拉肚子，一拉肚子疼痛就缓解。用中医的专业术语来说，就是肝木乘脾，脾虚肝郁。03方药怎么开？病因病机搞清楚了，开方就有方向了。脾胃虚弱夹湿邪要健脾益气、升阳止泻；脾肾阳虚要温补脾肾；肝木乘脾要补脾柔肝、祛湿止痛。首诊，张教授用了这个方子：炙*芪30克*参12克茯苓15克炒白术10克炒扁豆30克炒薏仁30克炒山药30克升麻6克陈皮10克煨葛根10克砂仁10克防风10克白芍12克肉豆蔻10克丹参18克车前子10克
韩先生一拿到这个方子，挠挠头，不好意思地说：“这药好多我以前都吃过啊。”
张教授笑着说道，开方就像炒菜，看着主菜都一样，但配料不一样，味道也不一样，你先吃几付看看吧。
韩先生点点头，说好。
方药分析
方子背得很熟的同学，可能一眼就能看出这是由参苓白术散、补中益气汤、痛泻要方加减而成，而且都是中医的常用方，总共15味药，兵分四路治疗10多年的泄泻。
前三路药很多人都会开，而秘密武器在最后画龙点睛的两点上。
??首先，大部队出动，用*芪、*参、茯苓、炒白术，炒扁豆、炒薏仁、炒山药，健脾益气、渗湿止泻，直中脾虚湿盛的病机。
然后，派3个尖子兵打辅助：
一个是浑身上下散发着芳香的砂仁，不仅醒脾和胃、还能行气化湿止泻；
一个是直奔大肠而去的肉豆蔻，而它在涩肠止泻的同时又能温中暖脾；
还有一个是依据病程时长而用的丹参，患者泄泻10多年了，要知道“久病多瘀”啊，所以要加一味活血化瘀的来开路。
基本病机解决了，就该考虑兼证了。患者一疼就拉肚子，一拉肚子疼就缓解，情绪紧张会加重，有个4味药的名方。
用白芍柔肝缓解止痛；陈皮理气燥湿，醒脾和胃；防风升散胜湿，合白芍又能疏肝解郁。这三味再加上白术，就是痛泻要方，专治脾虚肝郁造成的痛泻。
最后，是2个大多数人很难悟透的画龙点睛之笔，但这是取胜的关键点，也是考验医生水平的分水岭。
张教授教了几十年的中医基础理论，历经数十年的临床验证，花了很大精力才总结出来。
本来这些是给跟诊学生讲的，但为了让更多人能参悟这些道理，在此公开分享给大家，屏幕前的你请认真体会。第一个是利小便药物的使用。“治大便不利其小便，非其治也。”什么意思呢？想治好泄泻，如果不考虑小便，治疗思路是不恰当的。尤其是慢性泄泻，方子里必须有一味利小便的药物。张教授一般用车前子利小便、渗湿止泻。
第二个是“风药”的应用。“风药”，是指那些具有风性善行、走窜开泄、或辛香发散、或斡旋中气、或宣畅气机之作用的一类中药。
张教授说不论是哪种原因造成的泄泻，都离不开一个“湿邪”作祟。《*帝内经》认为“风能胜湿”，这个道理其实大家生活里也在用。比如晒衣服，不通风的室内与通风良好的院子，让你选，你会把湿漉漉的衣服晾在哪里？当然是通风好的院子啊，干得快嘛！有人说既然风药祛湿效果那么好，干嘛不大量用呢？那就是龙卷风了，衣服会被刮得没影滴。因此稍微加几味，微风徐徐吹着就可以了。这里张教授用了防风祛风胜湿，又用了升麻、煨葛根升举阳气，引脾胃清阳之气上行。为什么首诊没用补肾药？选方用药既要精准，又要用对量，效果才好。看到这里该有同学问了，患者不是还有脾肾阳虚的表现吗，首方治脾的药很多，为什么没有专治肾的药？
这就是医生的高明之处，患者泄泻10年了，治疗是需要循序渐进的，心急不得。
首诊时，张教授采用的是治后天以补先天的办法，先把后天脾胃虚弱的根源调养下，再加上补先天的药物，否则虚不受补，再多补肾药也是白搭。
二诊温补肾阳年5月16日二诊，韩先生说腹泻缓解了，每天3~4次，嗳气、肠鸣腹痛的症状都消失了。张教授就在上方的基础上去掉白芍、丹参，加补火助阳的肉桂10克、温补脾肾又止泻的补骨脂15克，增强温补肾阳的功效。而补骨脂+肉豆蔻，正是二神丸，主治脾肾虚弱、饮食不佳。年23日三诊，韩先生说吃了这个药胃口变好了，饭量也增加了，朋友见了都夸他精神面貌比以前好多了。大便基本成形了，每天3次，饭后即入厕的症状明显改善。舌质淡，苔偏腻，脉细。张教授就在上方的基础上，去掉了炒薏仁、炒山药、砂仁、车前子，加上擅于通畅肠道气机的木香10克，健脾胃、祛风盛湿的苍术20克，还有补脾益气、调和诸药的炙甘草6克。服用7付后，韩先生很高兴地反馈说所有症状基本都消除了，大便也成形，每天2次。考虑到韩先生腹泻时间太长了，都10来年了，张教授就嘱咐他可以按照最后一个方子，制成方便服用的水丸，以巩固疗效。
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