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第十五节肝心脑病病人的护理
1.肝性脑病最常见的原因是病*性肝炎后肝硬化。
△2.肝性脑病常见的诱因包括：①上消化道出血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。②大量排钾利尿、放腹水。③高蛋白饮食④感染⑤药物：利尿剂、安眠药(如地西泮)、镇静药、麻醉药等。⑥便秘。
3.肝性脑病的发病机制是氨中*形成假性神经递质。
▲4.肝性脑病最早出现的表现是性格和行为异常。肝性脑病的特征性表现是扑翼样震颤。
肝性脑病分期
主要表现
一期(前驱期)
轻度性格改变和行为异常
二期(昏迷前期)
意识错乱、睡眠障碍、行为异常
三期(昏睡期)
以嗜睡和精神错乱为主，可唤醒
四期(昏迷期)
神志完全丧失,不能唤醒
△5.肝性脑病灌肠液应选择生理盐水或弱酸性溶液，禁用肥皂水，以免加重肝性脑病的症状。
6.肝性脑病抑制肠道细菌生长：口服甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收；口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
▲7.肝性脑病的饮食护理：限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。显著腹水患者水入量一般为尿量加ml/d。
8.肝性脑病病人避免应用催眠镇静药、麻醉药等,当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、哌替啶等，如确实需要可用地西泮、氯苯那敏。
〖强化练习〗
1.患者男，62岁。因“神志不清、行为异常5天”入院，既往有肝硬化病史10年。入院查体：呼之不应，压眶反射无反应。皮肤可见蜘蛛痣。实验室检查：血氨μg/dl。脑电图显示δ波每秒3次。诊断为肝硬化、肝性脑病。对于该患者，下列护理措施不妥的是（）
A取仰卧位，头偏向一侧B必要时使用约束带C每日入液量以尿量加ml为标准D鼻饲25%葡萄糖供给热量E如有便秘及时用肥皂水灌肠
答案：E
解析：肝性脑病患者禁忌肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠（E错，为本题正确答案）
2.患者男，62岁。因“神志不清、行为异常5天”入院，既往有肝硬化病史10年。入院查体：呼之不应，压眶反射无反应。皮肤可见蜘蛛痣。实验室检查：血氨μg/dl。脑电图显示δ波每秒3次。诊断为肝硬化、肝性脑病。患者经积极治疗后好转，神志清醒，此时适宜的饮食是（）
A绝对禁食蛋白质饮食B限制碳水化合物的摄入C逐步增加蛋白质饮食，以植物蛋白为主D逐步增加蛋白质饮食，以动物蛋白为主E增加脂肪的摄入，以保证热量的供给
答案：C
解析：该患者清醒后可逐步增加蛋白饮食，每天控制在20g以内，最好给予植物蛋白，如豆制品。（C对）
3.患者，男，58岁，因肝癌晚期入院。患者出现烦燥不安、躁动，为保证患者安全，最重要的护理措施是（）
A用牙垫放于上下臼齿之间B加床档，用约束带保护患者C室内光线宜暗D护理动作要轻E减少外界的刺激
答案：B
解析：题目中的“烦躁不安、躁动”是肝癌晚期患者肝性脑病的表现，对于有意识障碍的病人，为防止其受伤，应使用床档和约束带保护患者（B对）；其它选项都属于破伤风病人的护理，破伤风病人在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐（CDE错）；所以要从避光、动作轻等方面减少外界刺激，同时使用牙垫避免舌受伤（A错）
4.意识完全丧失，对各种刺激均无反应及生命体征不稳定属于意识状态的（）
A嗜睡B意识模糊C昏睡D浅昏迷E深昏迷
答案：E
解析：①深昏迷时随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等（E对）②意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，昏迷又可分为浅昏迷和深昏迷。嗜睡是意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝（A错）；③意识模糊是指患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠（B错）；④昏睡是指患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡（C错）；
⑤浅昏迷时随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动（D错）
5.肝硬化合并上消化道出血经止血后常并发（）
A癌变B窒息C肝性脑病D感染E*疸
答案：C
解析：上消化道出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病（C对）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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