北京看皮肤病的好医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6083932.html《好事近》宋·秦观春路雨添花，花动一山春色。行到小溪深处，有*鹂千百。飞云当面化龙蛇，夭矫转空碧。醉卧古藤阴下，了不知南北。痔疮的器械治疗或手术方式主要有以下六种：一、胶圈套扎法（RBL）。二、注射疗法。三、痔切除术三、吻合器痔切除术（SH）四、选择性痔上黏膜切除术（TST）五、经肛痔动脉结扎术（THD）六、THD结合黏膜固定术（THDm）1、保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，建议采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法，如消痔灵、芍倍、葡萄糖溶液、氯化钠溶液等。2、保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受结果的Ⅰ～Ⅲ痔患者或愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔患者，可考虑手术治疗；3、医师在术前应与患者讨论每种手术疗法的优缺点，在综合考虑患者意见、操作可行性和进一步操作的适用性后，选择最佳的手术疗法。4、痔切除术适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者。5、吻合器痔切除固定术适用于环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。6、THD适用于Ⅱ～Ⅲ度内痔患者。一、胶圈套扎法（RBL）。胶圈套扎法（RBL）是应用橡胶圈对内痔进行弹性结扎的一种方法。胶圈套扎法（RBL），其原理是通过器械将小型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存黏膜的脱落，坏死的组织通常会在术后7～10天内脱落。对于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的Ⅳ度内痔患者，建议临床医师首先考虑胶圈套扎法（RBL）。但需要注意的是，应告知患者胶圈套扎法（RBL）治疗后都会有不同程度的复发，可能需要重复治疗，并且术后可能会出现肛门坠胀、疼痛、出血、血栓性外痔和菌血症等并发症，极少数情况下，存在致死性感染风险。以下情况禁止施行胶圈套扎法（RBL）：（1）凝血功能障碍或正在使用抗凝药物；（2）血栓性外痔；（3）严重免疫功能缺陷；（4）直肠及肛管有严重感染或炎性病变，如肛门直肠败血症、肛瘘、脓肿和瘘管、结肠炎、结直肠肿瘤；（5）有盆腔放疗史；（6）近3个月内有行硬化剂注射治疗史；（7）妊娠期妇女；（8）糖尿病患者。
二、注射疗法：
注射疗法的基本原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩、出血停止等，其作用机制根据注射药物的不同而有所区别
常用的注射药物有消痔灵、芍倍、15%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液、5%石碳酸杏仁油和95%乙醇等。
每种药物的治疗成功率和并发症发生率不同，其中95%乙醇和5%石碳酸杏仁油的治愈率高但并发症多，15%氯化钠溶液和50%葡萄糖注射液的并发症少但治愈率低，芍倍和消痔灵注射液的治疗效果好且并发症少，但对注射技术的要求较高。
采用15%氯化钠溶液的注射疗法由于操作简单且并发症少而多用于治疗儿童的脱垂症状。
不推荐使用石碳酸类药物作为硬化剂用于痔的治疗。
芍倍注射疗法适用于Ⅰ～Ⅲ度内痔和静脉曲张性混合痔患者，该方法与消痔灵注射法的近、远期疗效相似甚至更好，且芍倍注射疗法发生不良反应的风险可能更低。
根据痔芍倍注射疗法临床应用指南（版），以下情况禁用芍倍注射疗法：
（1）纤维化明显的内痔；
（2）结缔组织性外痔和血栓性外痔；
（3）妊娠期妇女；
（4）处于肛管急性炎性期或合并炎性肠病；
（5）对芍倍注射液过敏；
（6）合并严重的高血压病，心、肝、肾等脏器疾病，病情不稳定。
三、痔切除术
传统的痔切除方法，采用的主要是外剥内扎术。
痔切除术存在一些缺点，如术后疼痛、恢复期较长、肛门自制功能及肛管精细感觉受到一定影响，但该方法治疗效果明确，成功率较高，仍然是Ⅲ～Ⅳ度痔患者的首选手术疗法和“金标准术式”。
比较胶圈套扎法（RBL）和痔切除术的治疗效果，结果显示，对于Ⅲ度痔患者，痔切除术的长期疗效更好、需要再次治疗的患者比例较低，但术后疼痛更严重、并发症风险更高、休假时间更长，肛门狭窄、术后大出血、尿失禁在该手术中更为常见；尽管存在这些不足，患者对这两种治疗方式的满意度和接受程度相似。
因此，对于RBL治疗后复发的痔患者和愿意接受手术的Ⅲ～Ⅳ度痔患者，推荐行痔切除术。
三、吻合器痔切除术（SH）
SH是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
SH相比RBL，其术后恢复时间较长，但其1年内的复发率较低，对于保守治疗无效的Ⅱ度内痔患者，应优先考虑进行RBL，RBL治疗后复发则可考虑行SH。
相比痔切除术，SH的短期效益更多，如疼痛更轻、伤口愈合效果更好，住院时间、手术时间和恢复正常活动的时间更短，术后出血、伤口并发症、便秘和瘙痒的发生率更低，患者的满意度更高，但行SH的患者术后脱垂的发生率和对脱垂的再干预率更高。
对SH和LigaSure痔切除术的治疗效果进行了比较，结果显示，SH的手术时间更长，残余赘皮和脱垂的发生率更高，术后复发率更高。
对于Ⅲ～Ⅳ度痔患者，SH和LigaSure痔切除术的疼痛得分和术后出血率比较差异均无统计学意义，但SH在术后2年复发脱垂的风险更高。
四、选择性痔上黏膜切除术（TST）。
TST手术是一种在痔上黏膜环切术基础上改良而成的新型痔微创治疗技术。
该技术的形成主要基于痔形成机制和病理结构变化，同时结合传统中医的“分段齿状结扎”理论，根据痔核的分布、数量及大小来调节痔黏膜切除的范围，避免切除完好的肛垫组织，最终实现既保护肛垫又切除病灶目的的微创痔手术理念。
TST治疗Ⅲ/Ⅳ度痔的有效。
对比了TST与环切治疗效果及5年复发率情况。结果显示，TST手术可以更好地减轻术后疼痛及急便感，保护直肠良好的顺应性及精细控便能力。
TST手术似乎在减少尿潴留、肛门狭窄、大便失禁等并发症方面比环切和Milligan-Morgan痔切除术更具有优势，其中环切对降低痔患者复发率的效果最差。
因此，对于RBL治疗后复发的痔患者和愿意接受手术的Ⅲ～Ⅳ度痔患者可行SH（环切/TST）。对于寻求较少痛苦的痔患者，SH可作为痔切除术的替代疗法之一，但在计划实施SH前，医师应告知患者，SH虽然短期效益较高，但该手术具有较高的复发率和脱垂风险。此外，SH还与几种特殊的并发症有关，如直肠阴道瘘、钉线处出血和钉线处狭窄。
由于贫血和高龄会增加SH术后并发症风险，因此，对于有贫血、长期有痔危险因素的老年患者，不建议采用SH治疗。
五、经肛痔动脉结扎术（THD）
THD通过结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。
与痔切除术相比，THD具有减轻术后疼痛和快速恢复工作能力的优势，但术后复发率较高。
年，Morinaga等报道了多普勒超声引导痔动脉结扎术，该方法通过多普勒超声探头探测供应痔血流的动脉并进行缝合结扎来达到治疗痔的目的。
THD可考虑作为Ⅱ～Ⅲ度痔患者的一线手术疗法；THD手术时间为19～35分钟，0%～38%的患者术后需要镇痛，术后复发率为17.5%（3%～60%），Ⅳ度痔复发率最高；术后并发症少，6.4%患者需要再次干预，其中5%为术后出血。
相比开放或闭合式痔切除术，THD术后出血少，需要再次急诊手术干预的患者数量显著降低，恢复更快，但复发率较高。
六、THD结合黏膜固定术（THDm）
THDm术后恢复正常生活的时间短于开放式痔切除术，能够降低术后复发率，但需要耗费更多的手术时间。
THD比SH术后疼痛明显更轻，可以作为Ⅱ～Ⅲ度内痔患者的首选治疗。
综上所述，相比痔切除术和SH，THD术后患者疼痛轻，但与痔切除术相比，THD复发率较高，尤其是对于Ⅳ度痔患者，结合黏膜固定术能够降低术后复发率。
痔疮的手术治疗暂无完美的方法，各有优缺点，因人而异。
医院技术理念和器械，
目前我院只开展两种痔疮手术：
痔切除术（外剥内扎）
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
医院，
这两板斧基本做到见招拆招。
有缘分的特殊病人，医院肛肠科门诊做注射治疗，免除过早被PPH。
此外，据闻，我院内镜中心准备开展肠镜痔疮治疗，具体未见说明，期待中吧……
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