儿童肥胖的危害及干预措施
脂肪肝，并不是一个陌生的名字，一些肥胖的中年油腻大叔，经常喝酒应酬，很多人都有不同程度的脂肪肝。
不过，很多人不知道，脂肪肝并不是成年人的专属疾病，肥胖的儿童也会出现脂肪肝。
2月前，一个父亲带着自己10岁的儿子来就诊，因为孩子体检发现谷丙转氨酶U/L。孩子明显肥胖，BMI29.3kg/m2，超声显示脂肪肝，血脂也明显升高。经过口服保肝药物、积极减轻体重后，1个月后谷丙转氨酶下降至U/L。
这样的孩子并不少，但很多家长并不重视，认为孩子白白胖胖的可爱，“营养好”“健康”，殊不知这样的孩子会出现各种代谢性疾病。
儿童肥胖症的发病率越来越高
自20世纪70年代早期至90年代末，西方发达国家肥胖发病率增加了2~3倍，到年北美地区、欧洲、西太平洋地区及东南亚地区儿童肥胖患病率分别达到了40%、38%、27%和22%。具体到我国，从年到年，7~18思雨儿童青少年超重和肥胖的检出率分别由0.93%和1.62%上升到了14.9%和8.9%；北京、上海等大城市儿童青少年超重和肥胖的检出率正在逼近发达国家。
儿童超重与肥胖的标准
肥胖标准脂肪含量超过标准15%，超过标准体重20%。
肥胖分度超重10%~19%；轻度20%~39%；中度40%~49%；重度大于50%
体块指数BMI是目前临床应用最广泛的超重及肥胖诊断指标。
指南推荐使用BMI和美国疾病预防控制中心标准的BMI百分位数诊断年龄≥2岁的儿童青少年超重和肥胖
对于年龄≥2岁的儿童青少年,推荐将85≤BMI95百分位数(同年龄同性别)作为超重的诊断标准,将BMI≥95百分位数(同年龄同性别)作为肥胖的诊断标准;将BMI≥95百分位数(同年龄同性别)的%或BMI≥35作为极度肥胖的诊断标准
对于年龄2岁的儿童,将大于等于同性别同身长世界卫生组织图表第97.7百分位数作为诊断儿童肥胖的标准。
但BMI不能区分肌肉和脂肪,因此不能区分多余的脂肪组织和肌肉增加所造成的儿童和青少年超重或肥胖,是反映体重超标而非脂肪组织超标的指标;适合临床及较大人群筛查应用
在儿童中，腰围并不作为常规测量，但可以用来作为对其他长期健康问题风险性评估的附加信息。
总体脂测量:直接测量总体脂含量的方法有水下称重法、空气位移体积描记法、双能X线吸收测量法、CT及MRI成像测量、生物电阻抗分析法、皮褶厚度测量法、腰围、腰臀比等。其中水下称重法为肥胖判定的金标准,但测定费时,需要特定的设备,且不适合儿童等特殊人群,仅限于研究应用。等。这些方法一般不用于儿童。
肥胖对人体有哪些伤害
轻度肥胖症一般没有什么症状，严重肥胖者则会出现胸闷、气急、食欲亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、容易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等心理问题。还容易被人嘲笑，成为学校霸凌的对象。
容易合并高血脂、脂肪肝、高血压、糖尿病等疾病。还容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流、高尿酸血症和通风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损及社会和心理问题。
其中，非酒精性脂肪肝也有可能发展成肝硬化，多项研究表明，大约有0.5%～1%的脂肪肝和2.8%的脂肪性肝炎患者在大约20年后会发生肝癌。非酒精性脂肪肝一旦发展成肝硬化，肝癌的发生率将会增加到4%～27%。
肥胖会增加某些癌症的发生率，如乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、结肠和直肠癌等。而且麻醉和手术并发症增多。
所以，肥胖对人体的伤害是多种多样的，有些还很严重。
相信，你在身边胖子身上都能发现不止一种情况。
需要除外继发性肥胖
肥胖分为单纯型肥胖和继发性肥胖。多部分人是因为吃得多动得少，所以越来越胖，一般是单纯性肥胖。
还有些人则是因为某些疾病一起的肥胖，最常见的就是患有肾病综合征的孩子长期使用糖皮质激素，造成向心性肥胖，满月脸水牛背。
甲状腺功能减退症患儿也会出现黏液水肿而导致肥胖。
下丘脑或垂体疾病患儿因为一系列内分泌功能的异常可能会出现肥胖。
2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤、功能性自发性低血糖患儿也会出现肥胖。
性腺功能减退症患儿也会出现肥胖、闭经、男性乳房发育等情况。这里强调一下，比较胖的男孩乳房比较大，不一定就是脂肪堆积造成的，还有可能是乳腺增生了，出现男性乳房发育。
大约7%的儿童极端肥胖可能由罕见的染色体异常和(或)高渗透突变导致,随着新的基因检测方法出现,这个比例可能会增加。
对发生极早的肥胖(5岁以前)和具有遗传性肥胖综合征临床特征(尤其是食欲极度旺盛),和(或)有极度肥胖家族史的患儿进行基因检测,以对患者进行更恰当的管理,并为患者家庭提供遗传咨询。
儿童病理性肥胖相关疾病Alstom综合征：性腺功能低下、视神经病变、耳聋、糖尿病Bardet-Biedl综合征：视神经变性、并指（趾）、多指（趾）、性腺功能低下、精神发育迟滞、常染色体隐性遗传Carpenter综合征Cohen综合征Cushing综合征：肾上腺增生或垂体瘤染色体9q34缺失ENPP1基因突变Frohlich综合征：下丘脑瘤高胰岛素血症：胰岛素细胞增生、胰腺瘤、低血糖、Mauriac综合征MC4受体基因突变脊髓发育不良：脊柱裂Prader-Willi综合征促阿片-黑素细胞皮质素原缺乏假性甲状旁腺功能低下：低钙血症、皮下组织钙化Turner综合征黑棘皮症
一般需要做哪些检查化验
对发生极早的肥胖(5岁以前)和具有遗传性肥胖综合征临床特征(尤其是食欲极度旺盛),和(或)有极度肥胖家族史的患儿进行基因检测,以对患者进行更恰当的管理,并为患者家庭提供遗传咨询。
由于肥胖与众多慢性疾病的相关性，指南推荐对BMI≥85百分位数的儿童评估潜在并发症的风险。
糖化血红蛋白
空腹血糖
口服葡萄糖耐量试验
空腹血脂
高血压
脂肪肝（转氨酶）
多囊卵巢综合症：性激素六项、性激素结合蛋白
阻塞性睡眠呼吸暂停
精神病学
肥胖的治疗包括：生活方式干预、药物、手术
一、饮食调整
儿童肥胖最重要的环境因素是热量摄入超过热量消耗。因此,包括饮食调整和增加体育运动在内的生活方式干预是儿童体重管理的基石
指南推荐临床医生开具处方并支持强化的、适合年龄和文化特点的、以家庭为中心的生活方式改变(包括饮食、体育运动、行为)，以促进BMI降低。
具体在饮食方面,应减少快餐、添加蔗糖食物的摄入,并杜绝含糖饮料;减少高果糖玉米糖浆摄入;减少高脂肪、高钠盐或加工食物的摄入;用水果代替水果饮料;2岁以上儿童青少年减少饱和脂肪饮食摄入;推荐膳食纤维、水果和蔬菜饮食;适时、规律饮食,避免每天持续饮食摄入,尤其是放学后或晚饭后;识别儿童青少年环境中引起进食的因素,如无聊、压力、孤独,或面对电子屏幕;鼓励单包装和改进食品标签,方便消费者使用。
对于年龄很小，或刚刚发生的轻中度肥胖者可按不太严格的饮食调整方案进行治疗。这个方案的内容包括:要求肥胖者多食含纤维素的或非精细加工的食物。少食或不食髙热量，髙脂，体积小的食物，油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可用适当方式分散其对食物的注意力。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。
对于中重度肥胖对其摄食量应予适当限制。每日摄入热量5岁以下儿童为.08J-.44J（1cal=4.2J），5岁以上为.44J-.16J，青春期为.2J-.6J。具体食谱可根据个人经济状况，口味，习俗，习惯来制定。视情况可以一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午，下午和晚间小吃）。蛋白质，维生素，矿物质和微量元素应充分供应。严格禁食易于造成脂肪堆积的食物。控制体重显效后，进行维持期热量供应。
均衡膳食基础上减少高脂肪、高能量食物的摄入。不低于0kcal/d，或者比推荐量低~kcal/d
二、加强运动
在运动方面,指南推荐临床医生应当开具处方并支持减少静止的时间,每天至少有20min的中度至剧烈的体育活动,目标是每天至少60min,并且建立在控制饮食热量的基础上。中度及剧烈程度体育运动为能引起呼吸和心率增快的运动,包括快走、跳舞、游泳、平地骑自行车等。中等强度运动时能说话,但不能唱歌;剧烈运动时不能唱歌,且说话困难。这些概念可以帮助父母及患儿更好理解和区分中度及剧烈运动强度,可操作性强。
每次训练必需先作准备活动（即热身运动），在每个训练活动间要有小休息。运动结束必需有恢复运动（即冷身运动）。身体不适/受伤时立即停止训练。必需教会自我保护技术。
其他生活方式改变尚包括限制非学习必需的面对屏幕时间为每天1~2h,减少久坐行为;医生应识别与饮食和活动相关的不良喂养方式,并对家庭成员进行健康饮食和锻炼习惯教育,应调查和诊断不健康的家庭内部沟通方式,并支持提高儿童青少年自尊的教养方式。
三、药物
只有正规的强化生活方式干预方案未能限制体重增加或改善并发症时，才使用药物治疗。
美国食品药品监督管理局已批准治疗儿童肥胖的药物非常有限,只有奥利司他被批准用于治疗年龄≥12岁青少年肥胖症。其常见不良反应包括油性斑点、排气、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等。
四、手术
不推荐手术治疗作为儿童的常规体重干预手段，除非在极例外的情况下，且患儿已经或者即将达到生理成熟的前提下。
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