有人说，女人生孩子，别管上面还是下面，总归是要挨一刀的。
这个「上面」指的是剖宫产，「下面」指的就是会阴侧切。
别管怎么生，身上总是逃不掉被切一刀的厄运——真的是这么回事儿吗？
今天我们请到田太医给大家好好聊一聊。
顺产生孩子
常会出现会阴撕裂
阴道分娩的时候，总是会伴随会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是95%。
也就是说，不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的；不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。
这里，先跟大家简单介绍一下会阴裂伤的分度：
1度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮。这种情况不缝针都行，或者裂口长的话，表浅地缝个几针就可以了。
2度裂伤：比1度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。这种情况需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。
3度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。
4度裂伤：这个程度的裂伤，已经达到直肠黏膜、甚至穿破直肠，如果不严密缝合，会出现「阴道直肠瘘」，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来——这就严重地影响生活质量了。
图片来源：站酷海洛创意
别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。
临床上，大部分都是1度和2度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。
像3度、4度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤，还是比较少见的。
会阴侧切
只在有指征时进行
既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么在胎儿娩出之前，助产士最主要的工作就是保护会阴，尽量避免3度、4度裂伤。
传统观点认为，会阴切开术是避免严重裂伤的保护手段之一，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用；缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。
近些年来，专家对于会阴侧切能在多大程度上避免严重裂伤产生了争议。
其实已经有很多的循证医学证据证明：常规会阴侧切并没有带来我们希望看到的好处，反而会增加一些并发症，例如会阴3度和4度撕裂、性交痛等。
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无论是WHO（世界卫生组织），还是英国的NICE指南，美国的ACOG（美国妇产科医师学会），都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切，而只是在有指征时，才进行会阴侧切，例如：
行产钳助产时；
行胎头吸引助产时；
肩难产助产时；
发生胎儿窘迫等情况时。
因为会阴侧切扩大了产道出口，可以缩短分娩的时间。所以，对于一些胎儿较大，或者有产科并发症的产妇来说，就是必须的了。
侧切与否
请相信医生的判断
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那么，是不是每个顺产的产妇都要做会阴侧切呢？
答案显然是「否」。
毕竟，这也是一个手术操作，得有做这个手术的理由。
切，或者不切，主要看助产士或者产科医生的判断，根据估计的胎儿体重、产妇的会阴条件等，评估侧切和不侧切，哪个对产妇的损伤更小。
如果医生觉得根据情况，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么就可以不做侧切。
即使是产后会阴裂伤到了2度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是1度裂伤，就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。
其实，会阴侧切的损伤并不大，最常见的影响，就是短期内的疼痛。
对于产妇的长期影响来说，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也会有会阴裂伤。
所以，对于会阴侧切，大可不必太过担心，这些专业的事情，交给专业的人去判断就好了。
本文科审翁若鹏
浙江大学医学院产科主治医师
责编筒哥
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