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Part1
直肠脱垂
直肠脱垂又称脱肛、脱肛痔、截肠，指肛管、直肠甚至乙状结肠位置移向下方，甚至脱垂于肛门外。各年龄段均可发病，好发于小儿、老人、妊娠妇女及体弱营养不良的重体力劳动青壮年。
目前，根据直肠脱垂部位将其分为外脱垂及内脱垂，前者即直肠脱出至肛门外，后者为脱出的直肠在肛管直肠腔内，也称隐匿性直肠脱垂或直肠套叠。根据直肠脱垂程度，又分为完全脱垂（直肠管壁全层脱出）和部分脱垂（仅直肠黏膜脱出）。
国内外治疗直肠脱垂的方法主要以手术为主，且疗效肯定。根据手术入路可分为经腹和经会阴两大类。手术主要目的是纠正脱垂的直肠，恢复正常解剖结构，改善排便功能，避免复发。
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Part2
Altemeier术式介绍
Altemeier术全称经会阴直肠乙状结肠切除术，是治疗直肠脱垂最常用的术式之一，主要包括直肠全层切除，甚至切除部分乙状结肠、折叠缝合肛提肌、消除盆底缺损等。
适用于脱垂肠管长度＞5cm的直肠全层脱垂、年老体弱或肠管嵌顿绞窄的患者。
术后并发症主要包括排便紧迫感、出血、盆腔脓肿、直肠狭窄、大便失禁及吻合口瘘。
Altemeier术是急诊处理嵌顿性直肠脱垂的首选术式之一，具有创伤小、并发症少、对性功能影响小、术后疗效好且能安全重复实施等优点，术后复发率约4．5%～23%。
Part3
病例分享
1.患者及手术基本情况
今天就与大家分享一例近期我科采取Altemeier手术治疗直肠脱垂的病例。
患者：杨某某性别：女
年龄：72岁职业：无业
主诉：便时肛内有物脱出伴便血10年
术前专科检查：嘱患者加腹压排便，可见肠粘膜脱出肠外，形成长约10cm,直径约5cm的圆柱形脱出物，粘膜表面水肿、糜烂。手助可回纳。指诊肛门松弛，可容三指。
术前诊断：完全性直肠脱垂（三度）
术中诊断：完全性直肠脱垂（三度)
手术方式：经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）
麻醉:全麻
时间：年4月2日
地点：医院肛肠二科
2.手术操作步骤及附图
01
术前消*准备
02
暴露脱垂肠管
03
切开外层肠管
04
打开盆底筋膜
05
确定近端肠管预切除线，游离肠管
06
肛提肌平面的显露及肛提肌成形
07
离断近端肠管，行肠管吻合
总结
直肠脱垂手术治疗术式众多，疗效众说纷纭，术后评价也褒贬不一，不同术式各有其优缺点，术者应根据患者的病情及耐受程度、医师惯用的术式，选择合适的入路途径，提高临床疗效，从而达到最佳治疗效果。对于成年完全性直肠脱垂，我院肛肠二科有着丰富的诊治经验，熟练掌握注射疗法、肛门环缩术、Altemeier术、Delorme术等一系列非手术及手术治疗，欢迎相关患者来我科咨询。
参考文献：
[1]魏晓玲,张志谦,耿学斯.直肠脱垂的外科治疗进展[J].现代中西医结合杂志,,28(10):-.
[2]席晨辉,叶桃,蔡元坤.直肠脱垂的外科治疗及进展[J].上海医药,,37(18):3-7.
[3]刘韦成,江从庆,钱群.Altemeier手术治疗直肠脱垂[J].临床外科杂志,,26(04):-.
THE
END
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