常见的肛肠病 [复制链接]

常见的肛肠疾病

常见的肛肠疾病主要有以下几种。

第一，肠炎。肠炎是临床上比较常见的一种肠道疾病，可以发生在任何的年龄段，尤其是以青壮年最为多见，主要的症状是腹痛、腹泻、便血。

第二，痔疮。可以分为内痔、外痔、混合痔三类，临床症状主要是以便血，疼痛，肿物，瘙痒，脱出为主要症状。

第三，肛周脓肿，是肛瘘的早期症状。肛门周围出现脓包、红肿、疼痛异常，脓肿破溃以后会形成肛瘘。

第四，肛瘘。肛瘘包括内口、外口、瘘管，症状主要是外口经常有脓液流出，有异味，感染的时候症状会加重。

第五，肠癌。直肠癌发病率逐年上升，直肠癌的主要症状有便血，大便习惯的改变，肠道狭窄或者梗阻。

第六，肠息肉。是肠壁上长出的良性肿瘤，大小形状都不等，可以分为单发性息肉和多发性息肉。肠息肉的主要症状是便血，腹痛，大便异常，脱垂等等。

肛裂

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧烈疼痛，多见于青中年人。肛裂病因尚不清楚，可能与多种因素有关，长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因，另外腹泻也是肛裂形成的重要原因之一。通常急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润肠通便加扩肛的方法治疗；经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

并发疾病：哨兵痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘

治疗：1-2个月，复发者可能需间歇性治疗

临床：疼痛、便血、便秘、肛门潮湿、肛门瘙痒

好发人群：分娩期女性、长期饮酒者

常用药品：胃肠舒、红霉素软膏、利多卡因凝胶

常规检查：肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查

疾病分类

早期肛裂

裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻。

陈旧肛裂

裂口已呈棱形溃疡，同时有前哨痔、肛隐窝炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。

病因

肛裂的病因一直存在争议，包括皮肤撕裂说、栅门说、上皮纤维化学说等，但是肛裂发生最主要的原因是便秘、大便干结，排便时过度用力，导致干结大便撑破肛周的皮肤而形成。

主要病因

解剖因素

肛尾韧带比较硬、弹性较差，所以大便干结容易撑开形成裂口。

感染因素

肛窦炎局部感染，因为肛窦炎发生在齿状线，再往下就是肛管，炎症刺激就形成肛管局部溃疡。

外伤因素

大便特别干燥时，临厕怒挣把肛门撑破形成肛裂，是肛裂形成的常见原因，有时产后也可以造成肛门局部裂伤。

经常腹泻患者，刺激肛门局部皮肤，逐渐形成溃疡面。

肛管狭窄

先天性肛管狭窄，排便时慢慢形成肛裂。

缺血原因

括约肌痉挛时局部缺血，慢慢也可以形成肛裂。

肛交

肛交是在肛门内进行的性行为，可能会使肛管发生撕裂伤。

精神因素

精神紧张可使肛压升高，亦即IAS张力升高，故精神因素也可能是肛裂病因之一。

流行病学

肛裂是常见病、多发病，男女发病率无明显差别，可发生于任何年龄段，以青壮年最为多见。普通人群确切的发病率不明，大约80%有肛门症状的人不会去就诊。接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上，超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线，另有3%的患前正中线和后正中线上均有肛裂。

好发人群

·分娩期女性。

·过度劳累、熬夜、精神紧张者。

·久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。

·饮食不健康者，如长期饮酒者、饮食过于辛辣者。

诱发因素

便秘

大便干硬以及不易排出导致肛裂。

日常饮水摄入不足

饮水不足导致肠道内干燥，肠内容物不易排出诱发肛裂。

大便时间过长

一部分人群喜欢在大便时带着一本书或者手机，看小说、玩游戏，大便时间过长，长此以往很可能造成肛裂。

症状

肛裂主要有三大主要症状，即疼痛、便血、便秘。但随着病情的发展，可伴有肛门潮湿、肛门瘙痒甚至引起全身症状，严重影响着患者的日常生活、工作及学习等。

典型症状

疼痛

疼痛是肛裂主要的症状，表现为典型的伴随排便而出现的周期性疼痛。初期表现为便时痛，便后痛减。后期不仅便时痛，且便后疼痛不减，甚至加重，可持续数小时甚至到下次排便时间。

便血

肛裂的出血时有时无，主要由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，粪便干硬时可见大便带血或滴血以及手纸带血，血色鲜红。

便秘

肛裂患者多伴有便秘，便秘既是肛裂的发病原因之一，又是肛裂的主要伴随症状。

其他症状

瘙痒

肛裂创面继发感染时可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤。

全身症状

剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起植物神经功能紊乱。有的患者会因排便恐惧，有意减少进食量，长期下去，可引起轻度贫血和营养不良，妇女还可出现月经不调、腰骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

并发症

哨兵痔

由于肛裂症状会在肛门周围的皮肤上形成许多小的裂口，如果这种症状得不到有效治疗，会在直肠末端的黏膜上形成赘皮，并且引起哨兵痔的出现。

便秘

虽然肛裂症状的出现主要是由于便秘原因引起，但是长期肛裂也会加重便秘的症状，二者相互影响，最终导致便秘症状得不到有效的改善。

肛窦炎

肛裂形成的裂口容易受到细菌或者粪便感染，出现破溃现象，形成炎症，向周围组织蔓延，容易使肛窦受到影响，出现肛窦炎的症状。

肛周脓肿、肛瘘

肛裂合并感染还容易引发肛周脓肿以及肛瘘的现象。

就医

因大约80%有肛门症状的人不会去就诊，所以多数患者错过了肛裂的轻微症状时期，因此建议有肛门不适症状及时就诊检查。若已确诊为肛裂，则应根据医生建议开始治疗，避免延误病情，引发更严重的并发症。

就医指征

·对于好发人群，定期体检非常有必要，重视体检中的各项检查。

·如果出现肛周疼痛、便血、便秘症状，应及时就医，检查明确病情。

·对于已经确诊肛裂的患者，若出现发烧、肿痛和流脓血等感染症状，应立即就医。

就诊科室

肛裂患者可就诊于肛肠外科。

医生询问病情

·目前都有什么症状？

·疼痛是什么性质的（如钝痛、胀痛、刺痛、隐痛）？

·是否有发热、肿痛和流脓血症状？

·既往有无其他的病史？

需要做的检查

肛门视诊

肛裂检查以肛门视诊为主，患者放松肛门，医生用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，可见肛管皮肤有梭形裂口，多见于肛门前、后位，以后位居多，偶见于肛管其他部位。

肛门指诊

肛门指诊可引起肛门剧烈疼痛，一般不做，必要检查时在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂，或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉，等痛觉消失后再行肛门指诊检查。

肛门镜检查

肛门镜检查更容易引起剧烈疼痛，一般不做此项检査。但若有必要，可在裂口处及其周围涂抹表面麻醉剂，或局部用0.5%~1%利多卡因进行浸润麻醉，等痛觉消失后再行肛门镜检查。

诊断标准

·肛门视诊中出现裂口新鲜、色红、底浅、边缘柔软或呈棱形，为急性肛裂，而色白、底深、边缘不整齐、质硬则是慢性肛裂的表现。

·肛门指诊中手指在肛管内摸到边缘稍有突起的纵形裂口，以及裂口边缘隆起肥厚、坚硬，可有肥大的肛乳头，肛管狭窄甚至伴有脓性分泌物，可诊断为肛裂合并感染。

·肛门镜检查中见到裂口处呈椭圆形或梭形溃疡，即可诊断为肛裂。

鉴别诊断

肛门皲裂

肛门皲裂主要发生在肛缘和肛管处皮肤任意部位的浅表裂口，裂口常呈放射状，多由肛门皮肤病引起。

肛管损伤

肛管损伤可发生于肛门的任何部位，有外伤史和便秘史，特点是新鲜表浅撕裂、色鲜红、有出血，一般可自愈。

肛管结核性溃疡

溃疡可发生于肛周任何部位，形状不规则，边缘不整齐，疼痛不明显，一般有结核病史。

梅*性溃疡

此类溃疡多见于女性，早期以肛部发痒、刺痛为主要症状，搔破结痂后形成溃疡。裂口一般不痛，有少量脓性分泌物，患者一般有性病史。

软性下疳

软性下疳肛门疼痛明显伴有脓性分泌物，排便时疼痛尤为明显，患者一般有不洁性行为史。

肛管上皮癌

溃疡形状不规则，边缘隆起、坚硬伴有特殊臭味，后期可见肛门狭窄和失禁。

克罗恩病的肛管溃疡

克罗恩病后期常伴发肛管溃疡或肛瘘，或溃疡与肛瘘并存。溃疡位置不固定，形状不规则。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热或体重下降等克罗恩病的一系列特征。

治疗

肛裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。

治疗周期

肛裂需要治疗1-2个月，复发者可能需间歇性治疗。

药物治疗

缓泻剂

包括胃肠舒、蓖麻油、麻仁丸等，用于避免便秘，是肛裂保守治疗的基本用药，但服用缓泻剂的时间不宜过长，同时需要通过饮食调理和定时排便来保持大便通畅。

高锰酸钾

主要用于肛裂治疗中的坐浴法。

红霉素软膏、马应龙痔疮膏

主要通过敷药法来治疗肛裂。

利多卡因凝胶

主要用于肛裂患者的局部止痛。

手术治疗

肛门扩张术

肛门扩张术适用于没有前哨痔及其它并发症的Ⅰ期肛裂。本法简单易行，无严重并发症和痛苦，目前临床上广泛采用。但若扩肛不到位，达不到治疗目的，术后复发率高。

肛裂挂线术

此术适用于伴有潜行性瘘道的肛裂患者。术后容易出现橡皮筋结扎不紧，长时间不脱导致肛周皮肤过敏，出现潮湿、瘙痒等并发症。

肛裂切除术

此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，能一次性根治，具有创面引流良好、复发率低等优点。

纵切横缝术

此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，特点是恢复快。

括约肌切断术

此术以切断部分括约肌肌束来消除或减轻括约肌痉挛，从而达到治疗的目的，但容易合并感染等并发症。

皮瓣移植术

此术操作复杂，恢复快，但不易成功，临床上应用不多，且术后容易出现感染或皮下脓肿等并发症。

中医治疗

针灸疗法

通过对经络与腧穴的刺激，可以疏通经络、调理气血，从而达到止痛、止血和促进愈合的作用，常用穴有长强、白环俞、承山等，采用强刺激手法。

其他治疗

局部封闭法有以下两种方式

·长效止痛剂封闭法是通过复方薄荷脑注射液或复方亚甲蓝制剂注射，一般注射1~2个疗程即可痊愈；

·乙醇封闭法是通过在肛裂处先后注射普鲁卡因和乙醇，解除疼痛和括约肌痉挛，达到治疗效果。

肛管扩张器疗法

通过放置扩张器达到扩张肛管，预防括约肌痉挛，促进肛管愈合，达到治疗效果。

烧灼法

以高热烧焦裂伤，使焦痂脱落并逐渐形成新鲜创面来治疗肛裂。

预后

本病经过规范的治疗一般可治愈，后遗症及并发症较少发生。关键是手术切除或括约肌切断要适当，比如内括约肌下缘充分切断，肛门狭窄要完全解除。但是，对于有不良生活习惯的患者，本病具有一定的复发性。

能否治愈

肛裂经规范治疗可以治愈。

能活多久

肛裂患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

复诊

肛裂患者一般在药物治疗一周后或手术治疗两周后复诊。

饮食

肛裂的饮食调理十分重要，应该避免食用刺激性大的饮食，避免饮酒。治愈患者应食用富含纤维素和易消化的食物，加强体育锻炼，注意肛门卫生，以避免肛裂复发。

饮食调理

·宜多食清淡饮食，多饮水。

·宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。

·宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。

·忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。

·禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。

护理

肛裂术后护理应注意避免污染伤口，及时换药，同时还要保持大便畅通，包括适当的食用蔬菜和水果，饮水也要及时。肛裂术后同时要定期复查创面的愈合情况，避免出现创口肉芽增生、水肿的情况。

日常护理

·肛裂患者在日常生活当中以易消化的食物为主，多吃粗纤维的食物，包括菠菜、白菜、芹菜等等，改善便秘，预防肛裂。

·远离烟酒，多饮水。

·避免久坐，同时进行体育运动锻炼，注意肛门周围卫生。

特殊注意事项

肛裂手术以后需要注意肛门周围的清洁卫生，每天用碘伏棉签进行伤口局部的清洁和消*，尽量保持手术创面、肛门周围清洁干燥，每天排便后可以用温水清洗肛门，或者用稀释高锰酸钾液坐浴。

预防

肛裂的预防主要在于保持大便的通畅，如果有大便秘结情况可以适当注入开塞露缓解，避免过度用力损伤肛管。平时饮食注意不吃辛辣刺激饮食，不要过于精细，多吃一些富含纤维的食物，如果有肛周湿疹等疾病要积极的治疗。有肛周不适的患者应积极筛查，确诊后及时治疗。

早期筛查

肛裂筛查人群

因肛裂可发作于各个年龄段，尤其是青壮年，因此如出现肛周不适应及时就医筛查，及时确诊，避免延误病情的治疗。

肛裂筛查的方法

肛裂的筛查方式主要是肛门视诊、肛门指诊以及肛门镜，但应注意的是，如患有肛裂，在医生进行肛门指诊或者肛门镜检查的时候，可能会出现剧烈疼痛。

预防措施

·合理膳食，养成良好的饮食习惯。

·运用食疗调养身体。

·养成良好的生活习惯，多锻炼，避免久坐。

·及时治疗肛门疾病，防止感染后并发肛裂。妇女月经期应注意卫生，不要参加重体力劳动。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。

·防止医源性的肛裂，如在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时切忌粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。

肛裂的症状主要表现为大便带血以及肛门的刺痛，其治疗方法主要有以下几个方面：1、保守治疗，主要是对于慢性肛裂以及急性肛裂出血不多，疼痛症状较轻的患者，可采取高锰酸钾坐浴，即1:温水坐浴，一日2-3次，一次5-10分钟。坐浴后可外用百多邦软膏或金霉素药膏涂抹于患处，进一步起到消炎、杀菌，促进伤口愈合的作用，还需多食入麻油、香蕉、蜂蜜等，以保持大便的湿软和通畅。2、手术治疗，手术治疗主要是针对肛裂疼痛症状较重，出血较多的患者可采取肛裂的切除术等方式加以处理

女性肛裂一般不建议抹药治疗，肛裂是肛管皮肤的一种感染性疾病，肛管的皮肤在大便的反复刺激下形成局部破溃，破溃迁延不愈便形成溃疡。对于女性来说更容易出现便秘的临床表现，对于肛管周围的皮肤也更容易出现损伤，肛裂的发生也是比较多见的。肛裂的发生分为急性肛裂和慢性肛裂，对于刚发生的肛裂，如果保持饮食控制，控制大便柔软性，并且减少刺激性食物摄入，配合应用抗生素以及活血化瘀类药物，急性的肛裂有时是可以自行缓解的。但是大多数肛裂都属于慢性肛裂，通过饮食控制以及药物调整，很多是不能自愈的，只要进行手术切除才能根治肛裂这一疾病。

便秘后肛裂出血能自愈，但患者需要好的调理。肛裂是由肛周的皮肤在大便的刺激之下产生局部的损伤，损伤延迟愈合便形成局部溃疡。肛裂又分为急性肛裂和慢性肛裂，所谓急性肛裂就是受伤的早期形成局部的皮肤损伤。在这种情况下，通过饮食控制，保持大便通畅，并适当的应用抗生素和一些局部的消炎止痛的药膏，有时候急性肛裂是可以缓解的。但大多数肛裂都属于慢性肛裂，也就是肛管皮肤的慢性溃疡。由于局部的溃疡存在，便秘和肛周疼痛是肛裂的重要表现。在这种情况下，通过饮食控制以及药物辅助，大多都不会取得良好的治疗效果，手术切除是治疗肛裂的重要手段。

治疗肛裂的特效药主要包括内服可外用药两种。内服药主要包括麻仁滋脾丸等保持大便通畅药物；外用药主要是高锰酸钾。运肛裂患者在应用高锰酸钾坐浴前，应该先用温水清洁肛门，然后用1:的高锰酸钾温水进行坐浴，每天进行三次，每次半小时左右。运用高锰酸钾坐浴可以使肛门括约肌松弛，减轻疼痛，同时改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。

建议：能不开刀尽量不要开刀！

jiujiangli